IC27 - स्वास्थ्य बीमा परिक्षा महत्वपूर्ण टॉपिक्स और नोट्स
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उपभोक्ता धोखाधड़ियों को मुख्यतः तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता हैः - दावा धोखाधड़ी: जब कोई उपभोक्ता ऐसे लाभ का भुगतान पाने के लिए, जिसका वः हकदार नहीं है, जानबूझकर मिथ्या - प्रस्तुति करता है।, आवेदन की धोखाधड़ी: यह धोखाधड़ी तब होती है जब धोखा देने के इरादे के साथ बीमा के आवेदन पर तथ्यात्मक मिथ्या - प्रस्तुति की जाती है।, पात्रता धोखाधड़ी: इसमें सबसे आम तौर पर किसी आश्रित की स्थिति या किसी की रोजगार की स्थिति के बारे में गलतबयानी किया जाना शामिल है।
एक लंबे चक्र में धोखाधड़ीपूर्ण दावों का प्रपंच रचना जिसमें किसी विशेष नाम से विशेष पते पर कोई व्यक्ति मौजूद नहीं भी हो सकता है।
पॉलिसी के जीवनचक्र में बीमा धोखाधड़ी तीन व्यापक चरणों में हो सकती है : प्रस्ताव और पॉलिसी के चरण में धोखाधड़ी की संभावनाएं, अनुबंध की अवधि के दौरान धोखाधड़ी, दावा निपटान के चरण में धोखाधड़ी
बीमा में धोखाधड़ी का मुकाबला निम्नलिखित संयुक्त प्रयासों के जरिए किया जा सकता है : मानव इंटरफेस या प्रक्रिया सुधर, तकनीक और प्रक्रिया इंटरफेस
डॉक्टर सीडिंग डायग्नोस्टिक सेंटरों और डॉक्टरों के संबंध में गुप्त खरीदारी (मिस्ट्री शॉपिंग) है जिसमें सीड (जांचकर्ता) अपने आपको मरीज के वेश में रखेगा और कहेगा कि वह विभिन्न बीमारियों से ग्रसित है, और बीमा आवेदन फॉर्म के चिकित्सा परीक्षा श्रेणी में डॉक्टर से क्लीन चिट देने के लिए कहेगा।
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