IC27 - स्वास्थ्य बीमा परिक्षा महत्वपूर्ण टॉपिक्स और नोट्स
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"दावा" उन दस्तावेजों और प्रक्रियाओं को भी दर्शाता जिनके द्वारा बीमाधारक बीमा कंपनी से स्वीकार्य बीमा राशि की मांग करता है।
कैशलेस अस्पताल में भर्ती होना एक बीमा कंपनी द्वारा प्रदान की जाने वाली ऐसी सेवा है जिसमें अस्पताल से डिस्चार्ज होने के समय बीमाधारक को पॉलिसी द्वारा कवर की गयी सीमा तक, अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों का निपटारा करने की ज़रूरत नहीं होती है।
एक ऐसा अस्पताल जिसके पास कैशलेस उपचार की सुविधा प्रदान करने के लिए किसी टीपीए / बीमा कंपनी के साथ अनुबंध है, "नेटवर्क अस्पताल" कहलाता है।
गैर - नेटवर्क अस्पताल ऐसे अस्पताल हैं जिनका टीपीए या बीमा कंपनी के साथ कोई गठजोड़ नहीं होता है। इन अस्पतालों में इलाज कराने के इच्छुक किसी पॉलिसीधारक को इलाज के लिए पैसे भुगतान करने पड़ते हैं और बाद में प्रतिपूर्ति प्रक्रिया के अनुसार दावा करना होता है।
उपभोक्ता संरक्षण या पॉलिसीधारक का संरक्षण हासिल किया जा सकता है अगर कुछ बुनियादी मापदंडों का पालन किया जाए, किया जाए, जैसेः पारदर्शिता, ग्राहक केंद्रित सेवा, उपभोक्ता शिक्षा, सुदृढ़ तकनीक, निष्पक्ष व्यवहार, स्वास्थ्य डेटा रिपोजिटरी आदि।