IC27 - स्वास्थ्य बीमा परिक्षा महत्वपूर्ण टॉपिक्स और नोट्स
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- जब किसी पॉलिसीधारक को कोई शिकायत करनी होती है, तो उसे सबसे पहले बीमा कंपनी के शिकायत या उपभोक्ता शिकायत प्रकोष्ठ से संपर्क करना चाहिए।
- न्यायिक चैनल जहाँ शिकायतकर्ता संपर्क कर सकता हैः जिला फोरमः राज्य सरकार द्वारा प्रत्येक जिले में स्थापित, राज्य आयोगः किसी राज्य में राज्य सरकार द्वारा स्थापित, राष्ट्रीय आयोगः अधिसूचना के जरिए केन्द्र सरकार द्वारा स्थापित
- स्वास्थ्य बीमा धोखाधड़ी का वर्णन जानकारी के मामले में जानबूझकर धोखा देने, छुपाने या गलतबयानी करने के कार्य के रूप में किया गया है जिसके परिणाम स्वरूप किसी व्यक्ति या समूह को अवैध रूप से स्वास्थ्य सेवा लाभों का भुगतान किया जाता है।
- धोखाधड़ीपूर्ण दावों का प्रपंच रचना एक लंबा चक्र है जिसमें व्यक्ति किसी खास पते पर किसी खास नाम से मौजूद नहीं भी हो सकता है।
- हालांकि, प्रासंगिक रिकॉर्ड तैयार किये जाते हैं और पॉलिसियां जारी की जाती हैं। एक प्रतीक्षा अवधि के बाद, नकली दावा दस्तावेज़ प्रस्तुत करके दावे किए जाते हैं। संक्षेप में, सारे दस्तावेज़ नकली और जाली होंगे जिनसे यह साबित करने की कोशिश होगी कि दावा की गयी घटनाओं की पूरी श्रृंखला वास्तविक है।
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