IC27 Hindi Study Notes

कैशलेस दावे दो प्रकार के हो सकते हैं: सुनियोजित और आपातकालीन।
जब किसी पॉलिसीधारक को कोई शिकायत करनी होती है, तो उसे सबसे पहले बीमा कंपनी के शिकायत या उपभोक्ता शिकायत प्रकोष्ठ से संपर्क करना चाहिए।
न्यायिक चैनल जहाँ शिकायतकर्ता संपर्क कर सकता है: 1. जिला आयोग: राज्य सरकार द्वारा प्रत्येक जिले में स्थापित 2. राज्य आयोग: किसी राज्य में राज्य सरकार द्वारा स्थापित 3. राष्ट्रीय आयोगः अधिसूचना के जरिए केन्द्र सरकार द्वारा स्थापित
स्वास्थ्य बीमासुरक्षा में धोखाधड़ी का वर्णन, सूचना का धोखा देने, छुपाने या गलत तरीके से प्रस्तुत करने के जानबूझकर किए गए कार्य के रूप में किया गया है जिसके परिणामस्वरूप किसी व्यक्ति या समूह को स्वास्थ्य सुरक्षा लाभ का अवैध भुगतान किया जाता है।
दावे कीधनराशि का भुगतान चाहे किया गया हो या नह???ं, धोखाधड़ी का प्रभाव, बीमासुरक्षा उद्योग के विभिन्न आयामों पर प्रभाव पड़ता है। यदि दावे का भुगतान किया जाता है, तो यह, दावे के अनुपात, प्रभार्य प्रीमियम तथा बीमांकिक मूल्य निर्धारण को प्रभावित करता है, जो कि बदले में पुनर्बीमासुरक्षा रेटिंग को प्रभावित करता है और जोखिमअंकन के अधिक सख्त मानदंडों को ट्रिगर करता है, जिससे वास्तविक जनता को कंपनी से पॉलिसी की खरीदी करने में संदेह उत्पन्न हो सकते हैं। 1. साथ ही, यदि दावे का भुगतान नहीं किया जाता है, तो उच्च अस्वीकृति से संबंधित सूचना के फैलने के कारण इसके कई प्रभाव होते हैं, जो बदले में कारोबार तथा उद्योग में निहित विश्वास को भी प्रभावित कर सकते हैं।

IC27 - स्वास्थ्य बीमा परिक्षा महत्वपूर्ण टॉपिक्स और नोट्स

IC 27 स्वास्थ्य बीमा